1. OBJECTIUS GENERALS D'APRENENTATGE: El projecte docent de l’assignatura pretén :
• Proporcionar als estudiants coneixements necessaris per la comprensió de la fisiopatologia de les malalties de la sang i el sistema hematopoètic.
• Instruir als estudiants sobre els principis dels processos neoplàstics, el seu estudi d’extensió i el seu tractament.
2. CONTINGUTS DEL MÒDUL: El mòdul es divideix en dos blocs estructurals: hematologia i les bases de l’oncologia, on les sessions d’aprenentatge basat en problemes estan estructurades segons els objectius d’aprenentatge concrets de cada bloc, si bé tenen continguts relacionats entre elles que es treballaran en alguns tallers.
1.1. OBJECTIUS HEMATOLOGIA.
1.1.1. ANÈMIES: concepte, diagnòstic diferencial i classificació.
1.1.2. ANÈMIES CARENCIALS I ASSOCIADES A TRASTORNS CRÒNICS:
- Anèmia per dèficit de ferro
- Anèmia per dèficit de vitamina B12
- Anèmia per dèficit d’àcid fòlic
- Anèmies de les malalties cròniques.
1.1.3. SÍNDROME HEMOLÍTICA. ANÈMIES HEMOLÍTIQUES CONGÈNITES:
- Membranopaties congènites
- Enzimopaties
- Hemoglobinopaties estructurals. Beta talassèmia, Alfa talassèmia. Drepanocitosi.
1.1.4. SÍNDROME HEMOLÍTICA. ANÈMIES HEMOLÍTIQUES ADQUIRIDES:
- Anèmies hemolítiques de causa immune
- Hemoglobinúria paroxística nocturna
- Anèmies hemolítiques per causes mecàniques o tòxiques.
- Microangiopaties.
- Hemòlisi valvular.
1.1.5. INSUFICIÈNCIA MEDUL•LAR:
- Insuficiències medul•lars quantitatives globals: Congènites (anèmia de Fanconi) i adquirides (aplàsia medul•lar idiopàtica i secundària).
- Insuficiències medul•lars quantitatives parcials: Eritroblastopènia.
1.1.6. SÍNDROMES MIELODISPLÀSTIQUES
- Síndromes mielodisplàstiques.
- Síndromes mielodisplàstiques/mieloproliferatives. Leucèmia mielomonocítica crònica.
1.1.7. ALTERACIONS QUANTITATIVES DELS LEUCÒCITS.
- Conceptes i diagnòstic diferencial de leucopènia i neutropènia.
- Agranulocitosi.
- Conceptes i diagnòstic diferencial de leucocitosi, neutrofilia, eosinofilia, basofilia i monocitosi.
1.1.8. LEUCÈMIES AGUDES.
- Leucèmia limfoblàstica aguda.
- Leucèmia mieloblàstica aguda.
1.1.9. SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVES CRÒNIQUES
- Leucèmia mieloide crònica.
- Policitèmia vera.
- Mielofibrosi primària.
- Trombocitèmia essencial.
1.1.10. PATOLOGIA RELACIONADA AMB EOSINÒFILS I MASTÒCITS.
- Al·lèrgia i Hipersensibilitat. Patogènia (mecanismes efectors), clínica i tractament.
- Eosinofilia relacionada amb neoplàsia hematològica.
- Mastocitosi localitzada i sistèmica. Síndrome d'activació mastocitària.
1.1.11. TRASPLANTAMENT DE PROGENITORS HEMOPOÈTICS.
- Concepte, tipus, fases i complicacions.
1.1.12. LIMFOMES
- Avaluació i diagnòstic diferencial del pacient amb adenopaties i/o esplenomegàlia.
- Limfoma d’Hodgkin.
- Limfomes No Hodgkin: Limfomes B indolents (Limfoma fol•licular, limfoma de la zona marginal, limfoma de cèl•lula petita). Limfomes B agressius (Limfoma B difús de cèl•lula gran, limfoma de cèl•lules del mantell, limfoma de Burkitt). Limfomes T. (Limfomes T cutanis i Limfomes T ganglionars).
1.1.13. SÍNDROMES LIMFOPROLIFERATIVES CRÒNIQUES AMB EXPRESSIÓ LEUCÈMICA.
- Concepte i diagnòstic diferencial de limfocitosi.
- Leucèmia limfàtica crònica.
- Tricoleucèmia.
- Limfomes amb expressió leucèmica.
1.1.14. GAMMAPATIES MONOCLONALS.
- Concepte i diagnòstic diferencial de gammapatia monoclonal.
- Mieloma múltiple
- Macroglobulinèmia de Waldenström
- Gammapatia monoclonal de significat incert.
- Síndrome POEMS.
- Amiloïdosi.
1.1.15. TRANSFUSIÓ SANGUÍNIA.
- Tipus d’hemoderivats, indicacions, complicacions.
- Plasmafèresi.
1.1.16. DIÀTESI HEMORRÀGICA.
- Conceptes de púrpura, equimosi, petèquia, hemartrosi.
- Anamnesi, proves complementàries a sol•licitar i diagnòstic diferencial de les causes de diàtesi hemorràgica.
1.1.17. PATOLOGIA DE LES PLAQUETES.
- Diagnòstic diferencial d’una trombopènia.
- Púrpura trombopènica immune (PTI).
- Púrpura trombopènica trombocitopènica (PTT).
- Altres causes de trombopènia perifèrica. Hiperesplenisme.
- Alteracions de la funció plaquetària: causes adquirides i congènites.
1.1.18. TRASTORNS CONGÈNITS DE LA COAGULACIÓ.
- Hemofília.
- Malaltia de Von Willebrand.
- Púrpura vascular: Púrpura de Schönlein-Henoch, Malaltia de Rendu-Osler.
1.1.19. TRASTORNS ADQUIRITS DE LA COAGULACIÓ.
- Diàtesi hemorràgica d’origen plasmàtic per defecte de síntesi, per consum i per inhibidors i/o medicaments.
- Alteracions de l’hemostàsia en les hepatopaties.
- Coagulació intravascular disseminada (CID).
1.1.20. HIPERCOAGULABILITAT.
- Concepte de trombofilia. Descriure en què consisteix un estudi de trombofilia,.
- Tractaments anticoagulants i antiagregants
- Agents trombolítics.
1.2. OBJECTIUS DE BASES DE L’ONCOLOGIA
1.2.1. EPIDEMIOLOGIA DEL CÀNCER.
- Conèixer els tumors més prevalents i de major mortalitat en el nostre entorn: diferenciar en funció del sexe.
1.2.2. BASES DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR DEL CÀNCER.
- Definir els conceptes de protooncogen, oncogen, i gen supressor de tumors.
- Descriure els principals mecanismes de dany a l'ADN i els principals mecanismes de reparació.
- Descriure els canvis en la fisiologia cel.lular que determinen el fenotip de cèl.lula maligna.
- Definir el concepte de regulació epigenètica.
- Descriure el concepte de relació cèl.lula tumoral-microambient: receptors de factors de creixement, vies de transducció de senyal, events nuclears desencadenats per factors de creixement.
- Descriure els processos cel.lulars que intervenen en la invasió i formació de metástasis: alteracions en l’adhesió cel.lular, migració, intravasació, transports torrent sanguini, extravasació, colonització, angiogènesi.
- Conèixer el concepte de biomarcador pronòstic i predictiu i exemples dels més utilitzats: HER2, EGFR, c-KIT, VEGFR, VEGF, ALK, ROS1, PD-L1, PD1.
- Conèixer concepte de Biòpsia Líquida
1.2.3. CÀNCER HEREDITARI.
- Conèixer la base genética del cáncer hereditari.
- Coneìxer les característiques clíniques principals.
- Saber identificar un cas de càncer hereditari.
- Conèixer els tipus del mesures de prevenció que s’indica en les famílies amb càncer hereditari.
- Comprendre què és l’assessorament genètic
1.2.4. BASES TERAPÈUTIQUES DEL CÀNCER
- Descriure els principis del tractament oncològic Concepte de tractament local: cirurgia, radioteràpia, braquiteràpia.
- Definir els conceptes bàsics de radioteràpia i el concepte de radiosensibilitat versus radioresposta.
- Enunciar i valorar les tècniques radioteràpiques i de teràpia metabòlica amb radiacions, amb les seves avantatges i inconvenients.
- Explicar els fonaments del fraccionament estàndar i l'ús terapèutic de les radiacions ionitzants.
- Concepte de tractament sistèmic: quimioteràpia, hormonoteràpia, tractaments biològics.
- Conceptes de tractament neoadjuvant, adjuvant i de malaltia avançada.
- Descriure els principals grups terapèutics: alquilants, cisplatí i anàlegs, antimetabòlits, inhibidors de les topoisomerases, antimicrotúbols, antiestrògens, antiandrògens, anàlegs hormonals, anticossos monoclonals dirigits contra receptors de membrana, inhibidors de la TK dels receptors de membrana, antiangiogènics, immunoteràpia
1.2.5. SIGNES I SÍMPTOMES DELS PROCESSOS NEOPLÀSICS.
- Saber identificar els principals signes i símptomes que orientin a un procés neoplàsic. - Definir el concepte de Síndrome paraneoplàsica i conèixer alguns exemples
1.2.6. ESCALES D’AVALUACIÓ DE L’ESTAT GENERAL.
- Conèixer el concepte de Performance Status (PS) o Estat General del pacient oncològic.
- Conèixer les principals escales d’evaluació del PS.
- Descriure el funcionament de l’Índex de Karnofsky i l’escala ECOG i les seves aplicacions
1.2.7. ESTUDI D’EXTENSIÓ DELS PROCESSOS NEOPLÀSICS
- Descriure el concepte d’ estudi d’extensió i valoració de resposta.
- Concepte , descripció i utilitat del TNM.
- Enumerar les principals tècniques de radiodiagnòstic i medicina nuclear utilitzades en el diagnòstic i estadiatge de les neoplasies i conèixer les principals indicacions.
- Conèixer el concepte i procediment diagnòstic en la Metàstasi d’Origen Desconegut.
1.2.8. CONCEPTES D'EFICÀCIA DEL TRACTAMENT ONCOLÒGIC.
- Conceptes de: resposta tumoral, supervivència lliure de malaltia, supervivència lliure de progressió i supervivència global.
1.2.9. TRACTAMENT DE SUPORT ONCOLÒGIC
- Identificar els principals efectes secundaris de la quimioterapia, radioteràpia, tractaments antidiana i immunoteràpia.
- Descriure el concepte de tractament de suport.
- Identificar els principals tractaments de suport al tractament oncològic (toxicitat): factors estimulants de colònies, eritropoyetina, antiemètics, antidiarrèics, laxants i hidratació.
- Descriure el tractament simptomàtic de la malaltia avançada i/o terminal
1.2.10. DOLOR ONCOLÒGIC
- Classificació del dolor, elaboració de pla terapèutic i revisió.
- Conèixer les principals escales d'avaluació del dolor. ENV: escala numèrica verbal per avaluar intensitat del dolor.
- Descriure l'escala analgèsica del dolor (OMS).
- Descriure el concepte de tractament coadjuvant o coanalgèsia
1.2.11. SUPORT PSICO-ONCOLÒGIC
- Saber identificar la necessitat de suport psico-oncològic.
- Comunicació en el pacient oncològic.
- Conceptes bàsic de la Comunicació metge-pacient. Errors més freqüents.
- El procés d’adapatació del pacient oncològic i les seves etapes.
- El llenguatge no verbal.
- El Protocol de Baile-Buckman per comunicar males noticies.
- Bases del suport emocional.
- Concepte de conspiració de silenci i com afrontar-lo
1.2.12. URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES
- Identificar les principals urgències oncològiques:
- Neutropènia febril
- Mucositis, diarrees, vòmits incoercibles, grau
- Compressió medul.lar.
- Hipercalcemia
- Síndrome Vena Cava Superior.
- Síndrome de lisis tumoral
- Coneixements bàsics del maneig de les principals urgències oncològiques