Tesi doctoral d'Anna Pigem Rodeja : "Factors pronòstics en la dehiscència anastomòtica de la cirurgia del càncer de còlon. Models de predicción actuals i validació externa independent.". Direcció: Dr. Pere Planellas Giné. Departament de Ciències Mèdiques
El tractament multidisciplinar del càncer de còlon està evolucionant de forma molt ràpida en els últims anys, gràcies als importants avenços en camps tant diferents com són la prevenció i el diagnòstic precoç, la immunoteràpia o la oncologia.
La cirurgia continua essent la pedra angular, sobretot quan la intencionalitat és curativa. En general, quan la resecció del tumor no ha estat complicada, es busca la restauració immediata de la continuïtat intestinal, mitjançant una anastomosi primària.
La dehiscència anastomòtica (DA) és la complicació més greu i temuda d’aquesta cirurgia. Es defineix com la fuga de contingut intestinal a través d’una sutura quirúrgica realitzada en la pare intestinal i s’associa a un augment de la morbimortalitat, l’estada hospitalària i dels costos sanitaris i a una disminució de la supervivència. Múltiples factors de risc per a la DA, relacionats amb el pacient, el tumor i el seu tractament, han estat descrits en la literatura. Així mateix, existeixen diferents models de predicció del risc de DA, però la major part d’ells són massa complexes per a l’ús en la pràctica clínica diària.
Aquest treball va tenir tres objectius principals. Primerament, detectar els factors de risc de DA en els pacients amb càncer de còlon intervinguts de forma electiva en la Unitat de Cirurgia Colorectal de l’Hospital Trueta de Girona, durant el període comprès entre l’1 de gener del 2014 i el 31 de desembre del 2021. Segonament, realitzar una validació externa de tres dels models de predicció de DA més importants actualment. I, finalment, desenvolupar un sistema de predicció del risc de DA àgil i còmode per a detectar millor els pacients amb elevat risc i poder prevenir i minimitzar aquests factors abans de la cirurgia.
L’estudi conclou que, en aquest entorn, la incidència de la DA i les seves complicacions són baixes i es troben dins els estàndards actuals, com també s’hi troba la supervivència d’aquests pacients. Els factors pronòstics més importants han estat el fet que els pacients haguessin estats operats prèviament de cirurgia colorectal (1), la realització cirurgies complexes del còlon com pot ser la exèresi de la pràctica totalitat del mateix (2) i, no menys important, la localització del tumor en regions del còlon de més difícil accés com és l’angle esplènic (3). Tant l’aplicació dels models de predicció de DA actuals com la creació d’un model propi han permès descobrir que cap d’ells permet predir de forma exacte la DA. Doncs hem de continuar estudiant els factors de risc i fer èmfasi en la seva prevenció, com també en la millora de tot l’arsenal diagnòstic i terapèutic per millorar el diagnòstic precoç i el tractament de la DA un cop aquesta apareix. Només així aconseguirem minimitzar les complicacions i seqüeles que la DA presenta en els pacients amb càncer de còlon.