1. OBJECTIUS GENERALS D'APRENENTATGE: El projecte docent de l’assignatura pretén : • Proporcionar als estudiants coneixements necessaris per la comprensió de la fisiopatologia de les malalties de la sang i el sistema hematopoètic. • Instruir als estudiants sobre els principis dels processos neoplàstics, el seu estudi d’extensió i el seu tractament.
2. CONTINGUTS DEL MÒDUL: El mòdul es divideix en dos blocs estructurals: hematologia i les bases de l’oncologia, on les sessions d’aprenentatge basat en problemes estan estructurades segons els objectius d’aprenentatge concrets de cada bloc, si bé tenen continguts relacionats entre elles que es treballaran en alguns tallers.
1.1. OBJECTIUS HEMATOLOGIA.
1.1.1. ANÈMIES 1.1 Conèixer el concepte d'anèmia. Enumerar i explicar els paràmetres analítics utilitzats pel seu estudi. 1.2 Saber fer el diagnòstic diferencial d’una anèmia. 1.3 Definir els conceptes d'anèmia regenerativa i arregenerativa. 1.4 Classificació de les anèmies segons el VCM.
1.1.2. ANÈMIES CARENCIALS I ASSOCIADES A TRASTORNS CRÒNICS. 2.1. Descriure l’etiologia, clínica i tractament de l’anèmia per dèficit de ferro, dèficit de vitamina B12 i àcid fòlic. 2.2. Descriure les característiques i l’etiopatogènia de les anèmies de les malalties cròniques. Anèmia de la insuficiència renal. Anèmia en les malalties endocrines. Anèmia de l'hepatopatia.
1.1.3. SÍNDROME HEMOLÍTICA. Conèixer les manifestacions clíniques i de laboratori de les anèmies hemolítiques. Diferència entre hemòlisi intravascular i extravascular ANÈMIES HEMOLÍTIQUES CONGÈNITES. 3.1. Saber explicar l’etiopatogènia i les característiques clíniques, el diagnòstic i el tractament de les membranopaties congènites: esferocitosi hereditària. 3.2. Saber explicar l’etiopatogènia, les característiques clíniques, el diagnòstic i tractament de les enzimopaties: Dèficit de glucosa-6-fosfat deshidrogenasa. 3.3. Saber explicar l’etiopatogènia, les característiques clíniques, el diagnòstic i el tractament de les hemoglobinopaties estructurals. Síndromes talassèmiques: Beta talassèmia, Alfa talassèmia. Drepanocitosi.
1.1.4. SÍNDROME HEMOLÍTICA. ANÈMIES HEMOLÍTIQUES ADQUIRIDES. 4.1. Fer el diagnòstic diferencial de les anèmies hemolítiques adquirides. 4.2 Descriure l’etiologia, la incidència, la fisiopatologia, el quadre clínic i el tractament de l'anèmia hemolítica autoimmune. 4.3. Descriure l’etiologia, la incidència, la fisiopatologia, el quadre clínic i el tractament de l'hemoglobinúria paroxística nocturna.
1.1.5. INSUFICIÈNCIA MEDUL•LAR.
5.1. Definir el concepte d’insuficiència medul•lar.
5.2. Descriure l’etiologia, la incidència, la fisiopatologia, el quadre clínic i el tractament de les insuficiències medul•lars quantitatives globals: Congènites (anèmia de Fanconi) i adquirides (aplàsia medul•lar idiopàtica i secundària).
5.3. Descriure l’etiologia, i el quadre clínic de les insuficiències medul•lars quantitatives parcials: Eritroblastopènia.
1.1.6. SÍNDROMES MIELODISPLÀSTIQUES 6.1. Definir el concepte de dishemopoesi. 6.2. Síndromes mielodisplàstiques: descriure la seva etiologia, epidemiologia, la classificació OMS (2008), clinica, els factors pronòstics que intervenen en IPSS-R i el tractament. 6.3 Síndromes mielodisplàsiques / mieloproliferatives. Definir el concepte. Leucemia mielomonocítica crònica: epidemiologia, clínica, diagnòstic, pronòstic (CPSS) i tractament.
1.1.7. ALTERACIONS QUANTITATIVES DELS LEUCÒCITS.
7.1. Definir els conceptes de leucopènia i neutropènia, bicitopènia i pancitopènia. Saber descriure i fer el diagnòstic diferencial de les citopènies.
7.2. Descriure l’etiologia, la patogènia, la clínica, el diagnòstic i el tractament de l’agranulocitosi.
7.3. Leucocitosi. Definir els conceptes de neutrofilia, eosinofilia, basofilia i monocitosi, síndrome leucoeritroblàstica i fer el diagnòstic diferencial de la leucocitosi neutrofílica en combinació amb les anteriors.
1.1.8. LEUCÈMIES AGUDES.
8.1. Definir el concepte de leucèmia aguda. Descriure l’epidemiologia, l’etiologia, la patogènia i els criteris diagnòstics.
8.2. Definir la leucèmia limfoblàstica aguda. Explicar la clínica, el diagnòstic i en que es basen les diferents classificacions, factors pronòstics i tractament. Explicar les característiques diferencials de la leucèmia aguda limfoblàstica Philadelphia positiva.
8.3. Definir la leucèmia mieloblàstica aguda. Explicar la clínica, el diagnòstic i en que es basen les diferents classificacions, factors pronòstics i tractament. Explicar les característiques diferencials de la leucèmia aguda promielocítica.
1.1.9. SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVES CRÒNIQUES
9.1. Definir el concepte de neoplàsia mieloproliferativa i establir els principals diagnòstics: LMC, SMP philadelphia negatives. 9.2. Leucèmia mieloide crònica: descriure l’etiologia, epidemiologia, clínica, dades de laboratori característiques, proves diagnòstiques necessàries, citogenètica (cromosoma Philadelphia), biologia molecular (reordenament bcr/abl), factors pronòstics, tractament.9.3. Saber explicar el paper de la biologia molecular de les SMPc Philadelphia negatives: mutació del gen JAK-2. Calreticulina. MPL.
9.4. Policitèmia vera: descriure l’etiologia, epidemiologia, clínica, dades de laboratori característiques, diagnòstic diferencial de les poliglobúlies, criteris diagnòstics, pronòstic i tractament.
9.5. Mielofibrosi idiopàtica: descriure l’etiologia, epidemiologia, clínica, dades de laboratori, diagnòstic, pronòstic i tractament.
9.6. Trombocitèmia essencial: descriure l’etiologia, epidemiologia, clínica, dades de laboratori, diagnòstic diferencial, criteris diagnòstics, factors pronòstics i tractament.
1.1.10. PATOLOGIA RELACIONADA AMB EOSINÒFILS I MASTÒCITS. 10.1Al·lèrgia i Hipersensibilitat. Patogènia (mecanismes efectors), clinica i tractament. 10.2 Eosinofilia relacionada amb neoplàsia hematològica (mieloide i limfoide). PDGFR alfa i beta. 10.3 Definir els conceptes Mastocitosi localitzada o sistèmica i síndrome d'activació mastocitària.
1.1.11. TRASPLANTAMENT DE PROGENITORS HEMOPOÈTICS.
11.1. Definir el concepte de trasplantament hemopoètic. Saber explicar el fonament del trasplantament i mencionar els tipus de trasplantament segons el donant emprat.
11.2. Descriure el concepte de quimioteràpia de condicionament, el procés d’obtenció de progenitors hemopoètics, i la manera d’infondre aquests progenitors. Mencionar mesures de suport necessàries durant el trasplantament.
11.3. Descriure les principals complicacions del trasplantament de progenitors hematopoètics: toxicitat immediata, infeccions, malaltia de l’empelt contra l’hoste, malaltia venooclusiva hepàtica i efectes a llarg termini.
1.1.12. MALALTIA DE HODGKIN.
12.1. Definir les característiques diferencials entre adenopaties benignes i malignes. Saber fer avaluació i diagnòstic diferencial del pacient amb adenopaties i/o esplenomegalia.
12.2. Definir el concepte de malaltia de Hodgkin. Descriure la seva epidemiologia, etiologia, tipus histològics segons la classificació OMS, manifestacions clíniques, proves necessàries pel diagnòstic i estudi d’extensió. Descriure l'estadiatge de la malaltia de Hodgkin segons els estadis d'Ann-Arbor. Mencionar factors pronòstics coneguts. Mencionar les principals estratègies de tractament de la malaltia de Hodgkin.
1.1.13. LIMFOMES NO HODGKIN.
13.1. Definir el concepte de Limfoma.
13.2. Limfomes B indolents. Descriure els limfomes B indolents més freqüents, la seva epidemiologia, etiologia, manifestacions clíniques, proves necessàries pel diagnòstic i estudi d’extensió, factors pronòstics i tractament. Limfoma fol.licular, limfoma de la zona marginal, limfoma de cèl.lula petita.
13.3. Limfomes B agressius. Mencionar els limfomes B agressius més freqüents, la seva epidemiologia, etiologia, manifestacions clíniques, proves necessàries pel diagnòstic i estudi d’extensió, factors pronòstics i tractament. Limfoma B difús de cèl.lula gran, limfoma de cèl.lules del mantell, limfoma de Burkitt.
13.4 Limfomes T. Diferenciar entre limfomes T cutanis (ex:Micosi Fungoide-Sd.Sezary) i limfomes T ganglionars (ex:Limfoma T perifèric).
1.1.14. SÍNDROMES LIMFOPROLIFERATIVES CRÒNIQUES AMB EXPRESSIÓ
LEUCÈMICA.
14.1 Definir el concepte de limfocitosi. Saber descriure i fer el diagnòstic diferencial d’una limfocitosi.
14.2 Definir el concepte de síndromes limfoproliferatives cròniques amb expressió leucèmica.
14.3. Definir el concepte de Leucèmia limfàtica crònica i descriure la seva epidemiologia, etiopatogènia, clínica, dades de laboratori, immunofenotip característic (CD19, CD5, CD23), citogenètica, complicacions, diagnòstic, estadis de RAI i BINET, pronòstic i tractament.
14.4. Descriure les característiques clíniques, diagnòstic i tractament de la Tricoleucèmia.
1.1.15. GAMMAPATIES MONOCLONALS.
15.1. Saber fer el diagnòstic diferencial del pacient amb banda monoclonal.
15.2. Definir el concepte de Mieloma múltiple, i descriure la seva epidemiologia, etiopatogenia, dades de laboratori i citogenètica, clinica, factors pronòstics i tractament. 15.3 Definir el concepte de plasmocitoma solitari i el seu tracament. 15.4. Definir el concepte de gammapatia monoclonal de significat incert. Proves necessaries per al seu diagnòstic. 15.5. Definir el concepte de Macroglobulinèmia de Waldenström i comentar la seva epidemiologia, clínica, dades de laboratori, diagnòstic i tractament. 14.6 Definir el concepte de POEMS.14.7 Amiloidosi. Conèixer i entendre els diferents tipus de amiloidosi. AL. Diagnòstic, epidemiologia, clínica, tractament.
1.1.16. TRANSFUSIÓ SANGUÍNIA.
16.1. Descriure les indicacions generals de la transfusió d’hematies.
16.2. Descriure les indicacions generals de la transfusió de plaquetes.
16.3. Descriure les indicacions generals de la transfusió de plasma.
16.4. Definir el concepte de plasmafèresi i les seves possibles indicacions.
16.5. Descriure els principals efectes adversos de la transfusió.
1.1.17. DIÀTESI HEMORRÀGICA.
17.1.Definir el concepte de diatesi hemorràgica, amb els factors que hi intervenen.
17.2. Saber fer un diagnòstic diferencial de les causes de diàtesi hemorràgica.
1.1.18. PATOLOGIA DE LES PLAQUETES.
18.1. Saber descriure i fer el diagnòstic diferencial d’una trombopènia.
18.1.1. Púrpura trombopènica idiopàtica. Descriure la seva etiopatogènia, quadre clínic, diagnòstic diferencial i tractament.
18.1.2. Púrpura trombopènica trombocitopènica. Descriure la seva etiopatogènia, quadre clínic, diagnòstic diferencial i tractament.
18.1.3. Mencionar altres possibles causes de trombopènia perifèrica. Hiperesplenisme.
18.2. Realitzar un diagnòstic diferencial de les causes d’alteracions de la funció plaquetària.
1.1.19. TRASTORNS CONGÈNITS DE LA COAGULACIÓ.
19.1. Definir el concepte d’hemofília. Descriure la seva incidència, classificació, manifestacions clíniques, proves diagnòstiques, complicacions i tractament.
19.2. Definir el concepte de Malaltia de Von Willebrand. Descriure la seva incidència, classificació, manifestacions clíniques, proves diagnòstiques, complicacions i tractament.
19.3. Definir el concepte de púrpura vascular.
1.1.20. DIATESI HEMORRÀGIQUES ADQUIRIDES.
20.1. SAber fer un daignòstic diferencial de les causes de diatesi hemorràgica adquirida.
20.1.1. Descriure les alteracions de l’hemostàsia en les hepatopaties.
20.1.2. Definir el concepte de Coagulació intravascular disseminada (CID) amb coagulopatia de consum. Descriure les possibles etiologies, el quadre clínic el seu tractament.
1.1.21. HIPERCOAGULABILITAT.
21.1. Definir el concepte de trombofilia. Coneixer les característiques clíniques de la trombosi. Causes hereditàries i adquirides. Conèixer la relació de la trombosi amb el càncer.
21.2 Descriure en què consisteix un estudi de trombofilia, especificant les proves més habituals.
21.3. Descriure els principals tractaments anticoagulants i antiagregants:
21.3.1. Agents trombolítics. Mecanismes d’acció i fàrmacs d’elecció.
21.3.2. Heparines convencionals i de baix pes molecular. Heparines d’elecció en profilaxi i terapèutica. Vies d’administració. Mecanismes d’acció. Control biològic. Complicacions.
21.3.3. Fàrmacs antiagregants. Indicacions. Mecanismes d’acció. Antiagregants d’elecció.
21.3.4. Fàrmacs anticoagulants orals: antivitamina K, anticoagulants orals de nova generació. Indicacions, mecanisme d’acció. Control biològic. Reversió.
1.2. OBJECTIUS DE BASES DE L’ONCOLOGIA
1.2.1. EPIDEMIOLOGIA DEL CÀNCER. 1.1. Conèixer els tumors més prevalents i de major mortalitat en el nostre entorn: diferenciar en funció del sexe.
1.2.2. BASES DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR DEL CÀNCER. 2.1. Definir els conceptes de protooncogen, oncogen, i gen supressor de tumors. 2.2. Descriure els principals mecanismes de dany a l'ADN i els principals mecanismes de reparació. 2.3. Descriure els canvis en la fisiologia cel.lular que determinen el fenotip de cèl.lula maligna. 2.4. Definir el concepte de regulació epigenètica. 2.5. Descriure el concepte de relació cèl.lula tumoral-microambient: receptors de factors de creixement, vies de transducció de senyal, events nuclears desencadenats per factors de creixement. 2.6. Descriure els processos cel.lulars que intervenen en la invasió i formació de metàstasis: alteracions en l’adhesió cel.lular, migració, intravasació, transports torrent sanguini, extravasació, colonització, angiogènesi. 2.7. Conèixer el concepte de biomarcador pronòstic i predictiu, diana terapèutica i exemples dels més utilitzats.
1.2.3. CÀNCER HEREDITARI.
3.1. Saber identificar un cas de càncer hereditari
3.2. Conèixer les mesures de prevenció que s’indica en les famílies amb càncer hereditari
1.2.4. BASES TERAPÈUTIQUES.
4.1. Descriure els principis del tractament oncològic
4.1.1. Concepte de tractament local: cirurgia, radioteràpia.
4.1.1.1. Definir els conceptes bàsics de radioteràpia i el concepte de radiosensibilitat versus radioresposta.
4.1.1.2. Enunciar i valorar les tècniques radioteràpiques i de teràpia metabòlica amb radiacions, amb les seves avantatges i inconvenients.
4.1.1.3. Explicar els fonaments del fraccionament estàndar i l'ús terapèutic de les radiacions ionitzants. Interaccions entre la radioterapia i el sistema immunitari: l'efecte abscopal i l'autovacuna.
4.1.2. Concepte de tractament sistèmic: quimioteràpia, hormonoteràpia, tractaments biològics
4.1.3. Conceptes de tractament neoadjuvant, adjuvant i de malaltia avançada
4.2. Descriure els principals grups terapèutics: alquilants, cisplatí i anàlegs, antimetabòlits, inhibidors de les topoisomerases, antimicrotúbols, antiestrògens, antiandrògens, anàlegs hormonals, anticossos monoclonals, inhibidors de tirosin kinases, antiangiogènics, immunoteràpia.
4.3. Descriure els principals mecanismes de resistència als tractaments oncològics.
1.2.5. SIGNES I SÍMPTOMES DELS PROCESSOS NEOPLÀSICS.
5.1. Saber identificar els principals signes i símptomes que orientin a un procés neoplàsic.
1.2.6. ESCALES D’AVALUACIÓ DE L’ESTAT GENERAL.
6.1. Descriure l’ Índex de Karnofsky i l’ escala ECOG i les seves aplicacions.
1.2.7. ESTUDI D’EXTENSIÓ DELS PROCESSOS NEOPLÀSICS
7.1. Descriure el concepte d’ estudi d’extensió i valoració de resposta.
7.2. Conèixer el TNM.
7.3. Enumerar les indicacions generals, avantatges i inconvenients de les diferents tècniques de radiodiagnòstic i medicina nuclear.
7.4. Concepte de metàstasis de neoplasia d'origen desconegut i proves diagnòstiques indicades.
1.2.8. CONCEPTES D'EFICÀCIA DEL TRACTAMENT ONCOLÒGIC.
8.1. Descriure els conceptes de: resposta tumoral, supervivència lliure de malaltia, supervivència lliure de progressió i supervivència global.
1.2.9. TRACTAMENT DE SUPORT ONCOLÒGIC
9.1. Identificar els principals efectes secundaris de la quimioteràpia, radioteràpia, immunoteràpia i el tractaments antidiana i la combinació dels mateixos.
9.2. Descriure el concepte de tractament de suport.
9.2.1. Identificar els principals tractaments de suport al tractament oncològic (toxicitat): factors estimulants de colònies, eritropoetina, antiemètics, hidratació.
9.2.2. Descriure el tractament simptomàtic de la malaltia avançada i/o terminal.
1.2.10. DOLOR ONCOLÒGIC
10.1. Classificació del dolor, elaboració de pla terapèutic i revisió.
10.2. Conèixer les principals escales d'avaluació del dolor. ENV: escala numèrica verbal per avaluar intensitat del dolor.
10.3. Descriure l'escala analgèsica del dolor (OMS).
10.4. Descriure el concepte de tractament coadjuvant o coanalgèsia.
1.2.11. SUPORT PSICO-ONCOLÒGIC
11.1. Saber identificar la necessitat de suport psico-oncològic. 11.2. Conèixer els paràmetres relacionats amb el procés d’informació i comunicació en el pacient oncològic. 11.3 Entendre la importància en la relació Pacient-Família-Equip.
1.2.12. URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES
12.1. Identificar les principals urgències oncològiques: neutropènia febril, mucositis, compressió medul•lar, hipercalcèmia, síndrome de vena cava superior i shock sèptic.
12.2. Coneixements bàsics del maneig de les principals urgències oncològiques.